Ожоговая травма роговицы глаза: причины, симптомы и лечение

Ожог роговицы глаза — довольно редкая бытовая травма. Чаще всего человек получает ее на производстве в результате нарушения техники безопасности. Такое повреждение нередко становится причиной ухудшения и потери зрения. Чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий, нужно соблюдать меры безопасности, владеть навыками первой помощи и правильно проводить терапию травмы.

Причины возникновения

Согласно статистике, химические ожоги наиболее распространенные. Они составляют около 84% всех зафиксированных случаев, в то время как термические — лишь 16—17%. Чаще травмируются мужчины, в силу профессиональной специфики. Средний возраст пациентов — 35—37 лет.

Ожог роговицы возможен при следующих обстоятельствах:

  • попадание на слизистую глаз частичек горячего металла во время сварки, плавки, кипения;
  • повреждение брызгами горячей жидкости (выше 45 ℃), кипятка, пара, раскаленного масла, жира;
  • вспышки яркого света, длительное воздействие солнечных лучей, например, отраженных от светлой поверхности;
  • работа с лазерами, кварцевыми, ультрафиолетовыми лампами и другими источниками опасного излучения;
  • воздействие радиации и радиоактивной пыли;
  • травматизация при работе с электрическими приборами, источниками переменного тока;
  • повреждение сетчатки глаза химическими веществами (кислоты, щелочи, спирт, растворитель);
  • неосторожное обращение с аэрозольными химикатами, лаками, красками, ядами, гербицидами;
  • ошибочное применение капель и растворов, не предназначенных для лечения глаз, например, спиртовых настоек;
  • воздействие огня, пиротехнических изделий, взрывчатых веществ и приспособлений.

Симптоматика

Симптомы отличаются по характеру проявлений в зависимости от источника и причины травмы.

  1. Щелочной ожог самый опасный. Он вызывает некроз слизистой оболочки, высушивание мембран клеток, отмирание мягких тканей. Глубина поражения зависит от площади травмы, концентрации вещества и времени контакта с ним. Чаще всего оценить повреждение в полном объеме можно спустя 48 часов, так как щелочные соединения продолжают действовать даже после промывания и обработки.
  2. Кислотный — вызывает свертывание белка в клетках, образование поверхностного струпа. В дальнейшем развивается воспаление конъюнктивы, сопровождающееся жжением, зудом, раздражением глаз, слезоточивостью. Из-за нарушений целостности оболочки возможно присоединение инфекций.
  3. Термический — сопровождается повреждением кожных покровов, некрозом и отечностью тканей, формированием язв, волдырей и струпа вокруг глаз, обгоранием ресниц. При контакте с высокими температурами происходит рефлекторное сжатие век, что уменьшает риск глубокого повреждения яблока. Поэтому термический ожог глаза редко доходит до высокой степени тяжести.
  4. Световой и лучевой — поражается не только роговица, но и конъюнктивальная оболочка, сетчатка. Часто возникает при работе со сваркой, длительном воздействии уф-излучения, кварцевой лампы, вспышки молнии. Глаза начинают болеть, краснеют, появляется светобоязнь, ложное ощущение инородного тела, при движении хрусталика усиливается слезоточивость. В тяжелых случаях поражаются придатки и глазной отдел, происходят дистрофические изменения сетчатки. Лучевое воздействие характеризуется снижением зрения вплоть до временной слепоты.

Общими признаками для всех типов ожогов являются:

  • слезоточивость;
  • блефароспазм;
  • светобоязнь;
  • покраснение и отечность тканей;
  • сухость слизистой, жжение, зуд;
  • мутность в глазах, ухудшение зрения, сокращение угла обзора;
  • болевые ощущения.

Степени ожогов

В зависимости от глубины и площади поражения, разделяют 4 степени ожога слизистой глаз:

  • І степень — повреждение верхних слоев оболочки, отек век, незначительное потускнение и покраснение глазного яблока.
  • ІІ степень — травмы эпителия, поверхностный некроз, образование эрозий на роговице, волдырей на веках. При правильном лечении восстановление занимает 1—2 недели.
  • ІІІ степень — заметное помутнение и сухость оболочки, формирование складок на десцеметовой мембране, смазывание границ зрачка, повреждение склеры. Такая травма заживает в течение 3—4 недель, часто с образованием рубцов, падением зрения, нарастанием конъюнктивы на роговицу, развитием катаракты.
  • IV степень — роговая оболочка приобретает белый непрозрачный цвет, иногда с серым и желтоватым оттенком, контуры зрачка не проглядываются. Мутный хрусталик нередко при этом выпадает. Развивается глаукома, катаракта, перфорация роговицы.

Диагностика

Некоторые типы ожогов, например, щелочные и лучевые, и степень повреждения можно диагностировать лишь спустя несколько часов и даже суток. После нейтрализации источника ткани зачастую продолжают разрушаться, а травма — углубляться.

Ожог распознать несложно. После оказания первой помощи достаточно провести внешний осмотр и установить наличие характерных признаков. Совершать такие манипуляции самостоятельно нельзя, так как можно еще больше травмировать обожженную поверхность и спровоцировать перфорацию рогового слоя.

Для проведения квалифицированной диагностики нужно обратиться к офтальмологу и сообщить ему следующую информацию:

  • с каким веществом (прибором) контактировал пациент;
  • какова была его температура, концентрация;
  • время воздействия;
  • сколько часов прошло после травмирования.

При осмотре устанавливается степень помутнения, повреждения окологлазной области, берутся пробы слизистой и с поверхности конъюнктивы.

Для определения стадии ожога и его обширности назначают такие виды обследований:

  • периметрия;
  • визометрия;
  • биохимический анализ;
  • офтальмоскопия;
  • микроскопия с помощью щелевой лампы;
  • измерение температуры и давления глазного дна.

Дифференциальная диагностика позволяет различить малейшие повреждения и назначить лечение, которое предотвратит развитие тяжелых последствий и усиление вторичных изменений.

Терапия

Лечить ожоги необходимо под контролем врача, строго выполняя его предписания.

Заниматься лечением самостоятельно не рекомендуется, а при тяжелых травмах — запрещается.

Неотложные меры

Первая помощь должна проводиться с учетом свойств источника повреждения. Неотложными действиями являются:

  • удаление химического вещества, путем длительного и промывания глаз прохладной водой, физраствором, нейтрализующим раствором соды (при кислотном ожоге), 1%-ным раствором борной или уксусной кислоты (при щелочном);
  • удаление инородного тела стерильным бинтом или салфеткой, если это возможно;
  • прием обезболивающих препаратов.

После проведения мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшего нужно срочно доставить в поликлинику.

Чего делать нельзя

Чтобы не ухудшить состояние потерпевшего, не следует совершать нижеуказанных действий:

  • самостоятельно создавать или подбирать составы для нейтрализации химических веществ, спровоцировавших ожог;
  • накладывать компрессы, повязки, делать примочки с различными лекарственными составами, закапывать какими-либо каплями;
  • тереть глаза, самостоятельно пытаться достать из них застрявшие инородные частички;
  • использовать для промывания неочищенную воду, сомнительного качества.

Полное бездействие также чревато усугублением состояния. Если не промыть глаза, вещество проникнет глубже, а повреждение приобретет более серьезный характер.

Не следует игнорировать проблему, отказываться от квалифицированной помощи и лечиться народными средствами при ожогах от II степени и выше, особенно если травмировался ребенок.

Лечение

Терапия ожога глаз проводится строго с использованием средств, назначенных врачом. В зависимости от степени поражения больному рекомендуется амбулаторное лечение или пребывание в стационаре.

Применяемые медикаменты:

  • Во избежание вторичного инфицирования, пациентам назначаются антисептические мази либо капли — Левомицетин, Альбуцид, Сульфацид натрия, Тетрациклин, Ципрофлоксацин.
  • Кортикостероидные препараты — Гидрокортизоновая мазь, Дексаметазон, Бетаметазон. Эти средства снимают отечность и глаза перестают опухать.
  • При термической травме на веки накладывается антисептическая мазь Флоксал, содержащая антибиотик. Ее, как и капли Флоксал, можно закладывать под веко.
  • Для ускорения заживления роговицы проводят инъекции с использованием антиоксидантов, наносят на оболочку специальные гели, например, Корнегель и Декспантенол.
  • Чтобы снять болевой синдром, применяются капли Инокаин.
  • Для снижения давления глазного дна назначаются гипотензивные средства локального действия – Дорзоламид, Бетаксолол.
  • Во избежание образования спаек больному рекомендуется капельное введение Атропина либо Скополамина в условиях стационара.

Дополнительно пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массаж век.

В случае глубокого поражения тканей применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняют омертвевшие частички и рубцы, проводят кератопластику, пластику конъюнктивальной полости, удаление стекловидного образования, иссечение ожога.

Помимо использования препаратов для внешнего нанесения, могут назначаться противовоспалительные, антибактериальные инъекции, витаминные комплексы для перорального употребления и рыбий жир, который способствует восстановлению поврежденных тканей.

Правильное своевременное лечение предотвратит развитие инфекций и осложнений.

Последствия, осложнения и прогноз

Тяжесть последствий ожога зависит от глубины поражения тканей. Нередки случаи, когда травмы влекут необратимые изменения, вплоть до частичной или полной потери зрения.

Если медицинская помощь не оказана вовремя, возникают такие проблемы, как рубцевание тканей, закупорка слезовыводящих путей, сращивание век, рост глазного давления, потеря зрения.

При глубоком травмировании может производиться удаление органа и установка имплантата.

В результате тяжелых ожогов образуется бельмо, развивается атрофия глазного яблока, трофические язвы. Возможно омертвление конъюнктивы, оголение склеры, воспаление радужной оболочки.

Глубокие формы ожогов либо развивающиеся посттравматические осложнения могут привести к необратимым процессам. В результате необходимо проводить установку протеза или пластическую операцию.

Во избежание повреждений глаз, следует соблюдать правила техники безопасности по работе с химическими веществами, электроприборами, раскаленными жидкостями, металлом, остерегаться длительного воздействия яркого света, лучей солнца, вспышек.

Важно отнестись к защите зрения серьезно и не пренебрегать такими защитными средствами, как специальные очки, маски, экраны.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: