Симптоматика и особенности лечения лучевых ожогов

Лучевые ожоги — это поражение кожных покровов или слизистых в результате воздействия на них ионизирующей радиации.

Особенности

Радиация не воспринимается органами чувств человека, после облучения проходит время до появления первых признаков поражения. Состояние характеризуется слабовыраженной воспалительной реакцией.

Сочетание местных симптомов с системным ответом организма на действие негативного фактора сигнализирует о развитии лучевой болезни.

Классификация

Различные виды радиационного излучения вызывают лучевые ожоги:

  • Ультрафиолетовое (солнце, солярий).
  • Альфа-частицы ионизирующего излучения обладают незначительной проникающей способностью, но при попадании внутрь организма они накапливаются, вызывая мутацию клеток. Альфа-изотопы опасны только при непосредственном контакте с источником радиации.
  • Бета-изотопы — это поток электронов, образующихся при распаде ядер. По сравнению с альфа-лучами, проникают гораздо глубже в ткани организма.
  • Гамма-излучение — это кванты энергии, представляющие собой электромагнитные колебания. В медицине их применяют для лечения злокачественных опухолей. Дозировано направленные лучи подавляют жизнедеятельность раковых клеток.
  • Рентгеновское — электромагнитная энергия, выделяемая в виде фотонов. По физическому действию на организм сходно с гамма-излучением, но с меньшей проникающей способностью.

Ожоги после лучевой терапии возникают не сразу, а реакция кожи обусловлена ее типом и интенсивностью облучения.

 Причины возникновения

Самый часто встречающийся вид лучевого ожога случается от действия солнечной энергии, когда после продолжительного присутствия на солнце, человек обгорает. Подобные травмы легко получают люди со светлым оттенком кожи, страдающие сахарным диабетом, со сниженным иммунитетом.

Лучевые ожоги приобретают также вследствие техногенных катастроф на установках и сооружениях, оснащенных источниками ионизирующего излучения: атомные станции, подводные лодки, научные лаборатории.

Встречаются ожоги кожных покровов как осложнение после сеансов радиотерапии, применяемых у онкологических больных, при превышении предельно допустимых доз рентгеновского излучения при некоторых видах обследования.

Симптоматика

По степени тяжести лучевые ожоги делят на 4 группы:

  • 1 степень — самая легкая, проявляется только гиперемией и шелушением верхнего слоя эпителия.
  • 2 степень — происходит отслойка эпидермиса от дермы с образованием разной величины пузырей, возникает зуд, боль.
  • 3 степень — лопнувшие пузыри формируют эрозии, глубокие, долго не рубцующиеся язвы, развивается некроз всех слоев кожи вплоть до мышц.
  • 4 степень — тяжелая, возникает сразу после воздействия излучения и всегда сочетается с лучевой болезнью.


Симптомы ожога проявляются постепенно в несколько этапов:

  1. Первичная реакция организма развивается или немедленно после воздействия (при большой дозе), или через несколько дней. При легкой степени кожа в зоне поражения гиперемирована, шелушится, появляется болезненность и зуд. Позже присоединяется общая реакция: слабость, головная боль, тошнота. Продолжительность первого этапа — несколько часов, затем болезненные явления исчезают.
  2. Скрытый период, когда отсутствуют любые симптомы ожога и местные, и общие. Длительность этапа определяется дозой и видом лучевого поражения. Так, при солнечном ожоге этот период мнимого благополучия продолжается часы, а при воздействии радиации может растянуться до нескольких месяцев.
  3. Период гиперемии и отека. Кожа краснеет, уплотняется, появляется отек, часто выпадают волосы. За счет стойкого расширения поверхностных капилляров на коже возникают множественные телеангиэктазии — сосудистые звездочки. Вновь возвращаются общие симптомы: утомляемость, тошнота.
  4. Период некротических изменений. В слоях дермы появляются пузыри с серозным содержимым или формируются эрозии и язвы. Так как способность к регенерации значительно снижена, язвы не заживают месяцами. В этот период особенно ярко развертывается клиника лучевой болезни: сильная слабость, признаки интоксикации, рвота. Поражаются ростковые клетки системы кроветворения в костном мозге, что провоцирует развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, а также осложнения в виде кровотечений и вторичного инфицирования.
  5. Период регенерации протекает медленно, заживление кожи проходит с образованием рубцов.

Первая помощь

  • Прекращают действие травмирующего фактора.
  • Охлаждают ожоговую поверхность с помощью холодной воды или пакетов со льдом.
  • На поврежденные участки кожи накладывают влажные салфетки, пропитанные антисептическими растворами, для предотвращения вторичного инфицирования.
  • Пострадавшего обезболивают наркотическими или ненаркотическими анальгетиками в зависимости от выраженности болевого синдрома.
  • В тяжелых случаях — экстренная госпитализация в специализированное медицинское учреждение.

Лечение

Радиационные ожоги легкой степени (I—II) лечат при помощи повязок, пропитанных мазями на основе полиэтиленгликоля: Левомеколь, Диоксидиновая.

Для профилактики гнойного воспаления поверхности назначают курс антибиотиков.

Консервативная терапия

При 3—4 степени тяжести ожога — стационарное лечение, в задачи которого входит:

  • Восполнение потери плазмы и белка — переливание плазмы, препаратов крови, раствора альбумина.
  • Приведение в норму показателей гемодинамики — инфузия растворов Полиглюкина, Реополиглюкина.
  • Поддержание работы сердечно-сосудистой системы — сердечные гликозиды, Допамин.
  • Дезинтоксикация — вливание растворов Гемодеза, Неокомпесана.
  • Лечение лучевой болезни — стимуляторы кроветворения, анаболические гормоны. В особо тяжелых случаях проводят пересадку костного мозга, процедуру плазмафереза или гемосорбции.

При 3—4 степени ожога местная консервативная терапия не эффективна ввиду массивной некротизации кожных покровов и развития токсемии.

Считается, что только полное удаление всех омертвевших тканей с последующей пластикой образовавшегося дефекта приведет больного к выздоровлению и избавит его от проблем, связанных с длительно незаживающими ранами и риском их перерождения в злокачественные опухоли.

Хирургические методы

Характер оперативного вмешательства обусловлен временем, которое прошло от момента получения лучевого ожога, локализации травмы и тяжести состояния больного.

Разработаны следующие виды операции:

  • Некротомия — рассечение плотного слоя некротизированной ткани, которая сдавливает подлежащие ткани, приводя к нарушению кровообращения.
  • Некрэктомия — иссечение и удаление некротизированных участков обожженной кожи до жизнеспособной ткани.
  • Дерматопластика — закрывание кожного дефекта или собственным, или донорским трансплантатом.

Осложнения

Лучевые ожоги могут спровоцировать такие негативные последствия:

  • Различные виды лучевого дерматита (сухой, мокнущий).
  • Лучевая язва.
  • Атрофия кожи.
  • Рак кожи.
  • Лучевая болезнь.
  • Повреждения внутренних органов при действии изотопов с большой проникающей способностью (гамма-лучи).
  • Тотальное снижение количества всех элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), спонтанные кровотечения, причиной которых является повреждение радиацией ростковых клеток костного мозга, продуцирующих клетки крови.

Лучевые ожоги относятся к тяжелым и опасным видам травм. Это связано с длительным лечением, продолжительным периодом реабилитации, множеством восстановительных операций и риском развития осложнений даже спустя многие годы.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: